L’innovation dans un hôpital du nord de l’Ontario favorise des transitions plus sécuritaires vers le domicile pour les personnes âgées

Lorsque Claudette Chartier, 79 ans, a fait une chute à son domicile de Timmins, elle a passé sept semaines en réadaptation en centre hospitalier. Son objectif était clair : se rétablir en toute sécurité et rentrer chez elle avec le soutien nécessaire mis en place.

« J’étais déterminée à rentrer chez moi », déclare Chartier. « L’équipe s’est assurée que tout était en place pour que je puisse me rétablir en toute sécurité et continuer à vivre de manière autonome. »

Pour les personnes âgées, le parcours de sortie d'hôpital peut être complexe, surtout lorsque la prochaine étape des soins n'est pas immédiatement disponible.

La philosophie « Le domicile d'abord » de l'hôpital de Timmins et du district vise à aider les gens à s'orienter plus rapidement vers le milieu approprié, améliorant ainsi l'expérience du patient tout en libérant des capacités hospitalières pour ceux qui ont besoin de soins urgents.

Coordination des soins selon une philosophie Home First

L’expérience de Chartier montre comment cette nouvelle approche contribue à réduire le nombre de patients nécessitant un autre niveau de soins (ANS). L'expression ANS désigne les personnes qui n'ont plus besoin de soins hospitaliers aigus mais qui restent dans un lit d'hôpital en attendant d'être transférées dans un environnement plus approprié comme un centre de réadaptation, un établissement de soins de longue durée ou un domicile avec soutien.

La planification de la sortie d'hôpital commence tôt. Afin d’identifier de manière proactive les patients susceptibles de présenter des besoins de sortie plus complexes, l’hôpital de Timmins et du district effectue une évaluation des risques dans les 48 heures pour les patients de plus de 65 ans. Cela permet aux équipes de soins de planifier les soutiens appropriés le plus tôt possible.

En tant qu'hôpital de référence principal pour les services de soins aigus dans plus de 11 communautés – une région de taille comparable à celle du Canada atlantique – l'hôpital de Timmins et du district est confronté à des réalités propres au nord de l'Ontario. Ces difficultés vont des obstacles liés aux transports, aux ressources communautaires limitées et à un climat difficile.

Pour répondre à ces réalités, l'application de la philosophie « Le domicile d'abord » implique d'identifier rapidement les obstacles à la sortie de l'hôpital, de coordonner les services avant que le patient ne quitte l'établissement sanitaire et, lorsque le retour à domicile n'est pas immédiatement possible, de créer des solutions de transition en dehors des lits de soins intensifs.

Pour les patients âgés comme Chartier, cette approche peut faire toute la différence entre attendre à l'hôpital et se rétablir dans un environnement adapté avec le soutien nécessaire.

Planifier la sortie de l'hôpital plus tôt pour des transitions plus sûres

Une équipe dédiée à la gestion des flux de patients travaille sept jours sur sept pour identifier rapidement les obstacles et soutenir la planification des sorties dès le premier jour. Ce travail est renforcé par une étroite collaboration avec les médecins et les travailleurs sociaux, qui contribuent à coordonner les sorties d'hôpital en toute sécurité et à mettre les personnes en relation avec les services de soutien communautaires.

Pour mieux accompagner les personnes âgées, l'hôpital fait également appel à une expertise en gériatrie, notamment à travers des évaluations gériatriques complètes et des dispositifs de soutien visant à aider les personnes âgées à se rétablir dans un environnement adapté.

Un partenariat pour alléger la pression sur les ressources hospitalières

Dans le cadre de la philosophie plus large « Home First », visant à réduire la pression sur les autres niveaux de soins, l’hôpital de Timmins et du district a également formé un partenariat avec la résidence pour retraités St. Mary’s Gardens pour créer une unité de soins de transition de 38 lits. L'unité fonctionne comme une extension de l'hôpital pour les personnes dont l'état de santé est stable et qui attendent un lit en soins de longue durée.

En accord avec le programme de retour à domicile après l'hospitalisation

L’hôpital de Timmins et du district travaille également en étroite collaboration avec Santé à domicile Ontario, qui coordonne les services de soins à domicile et communautaires financés par l’État, afin de veiller à ce que les soutiens soient mis en place avant qu’une personne ne quitte l’hôpital. Pour les personnes ayant besoin d’une réadaptation à court terme ou d’une assistance supplémentaire, le programme « De l’hôpital à la maison » offre un soutien intensif et limité dans le temps pour les aider à se rétablir en toute sécurité à domicile après leur sortie de l’hôpital.

Chartier a bénéficié du programme de transition de l'hôpital à la maison, qui a facilité sa transition en veillant à ce que les services et le soutien appropriés soient en place à son retour chez elle. Pour elle, le résultat était simple : elle pouvait se rétablir en toute sécurité chez elle et continuer à vivre de manière autonome. Elle attribue à la bonne organisation de l'équipe et à l'aide à domicile le mérite de lui avoir donné la confiance nécessaire pour rentrer chez elle.

Améliorer l'accès aux soins d'urgence et aux soins hospitaliers

Ensemble, ces stratégies coordonnées ont renforcé le flux de patients dans l'hôpital et amélioré l'accès aux soins d'urgence et hospitaliers, ce qui contribue à réduire les temps d'attente aux urgences et à accélérer l'accès aux lits d'hospitalisation.

En avril 2025, le service des urgences de l'hôpital se classait au 14e rang provincial en ce qui concerne la durée de séjour des personnes non hospitalisées. En décembre 2025, elle se classait quatrième, réduisant les temps d'attente de 22,4 heures à 7,3 heures, soit une diminution de 67 %.

Des résultats comme celui-ci démontrent l'importance des innovations en matière de santé qui répondent aux défis et aux opportunités uniques d'une communauté donnée.

Les solutions qui ont fonctionné pour cet hôpital du nord de l'Ontario peuvent offrir des enseignements et des perspectives qui profitent ensuite aux patients d'autres régions de la province.