Préoccupations liées à la dépression et à l'anxiété – Programme provincial des interventions de neurostimulation

Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr)

La DRT, soit une dépression qui ne répond pas aux traitements conventionnels (par exemple, la psychothérapie et/ou les médicaments), touche environ un tiers des personnes atteintes d'un trouble dépressif majeur au Canada. Sans traitement approprié, les personnes atteintes de DRT courent un risque accru de déficience fonctionnelle, de recours aux soins de santé, de suicide et de décès.

Santé Canada a approuvé pour la première fois l'utilisation de la SMTr en 2002. Ce traitement est une technique de stimulation cérébrale sûre et non invasive qui utilise des champs magnétiques puissants et ciblés pour stimuler les zones du cerveau responsables de la régulation de la pensée, des émotions et du comportement. Pour le traitement de la dépression résistante au traitement (DRT), le Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) recommande la SMTr comme traitement de première intention. En plus d'être bien toléré et de présenter peu d'effets secondaires, ce traitement ne nécessite pas d'anesthésie. Le rapport 2021 du Comité consultatif ontarien des technologies de la santé (CCOTS) sur la SMTr indique que « comparativement au traitement placebo, la plupart des modalités de la SMTr ont conduit à des scores de dépression plus faibles et à de meilleurs taux de réponse et de rémission. Aucune différence n'a été observée dans les taux de réponse ou de rémission lors de la comparaison des différentes modalités de SMTr. »

Approche du programme

Le CdE SMD a accordé la priorité à l'élaboration et à la mise en œuvre d'un programme provincial de SMTr, y compris les attentes organisationnelles et cliniques, les mesures de performance, les processus de collecte de données, la surveillance et les parcours régionaux, ainsi que les mesures de soutien à la formation et à la mise en œuvre. L'objectif est d'assurer un accès uniforme à des traitements de SMTr de grande qualité et normalisés pour la dépression partout en Ontario, intégrés au continuum plus large des soins liés à la dépression.

Orientations

Les demandes d'orientation doivent être effectuées par un médecin, une infirmière praticienne ou un psychiatre.

Lorsqu'il évalue une personne en vue d'un traitement par SMTr, le clinicien traitant devrait envisager de recommander une psychothérapie fondée sur des données probantes, notamment en orientant la personne vers le programme Psychothérapie structurée Ontario (PSO), si elle n'a jamais eu recours à la psychothérapie auparavant et si cela est indiqué sur le plan clinique.

Une évaluation clinique est requise afin de déterminer l'admissibilité au traitement par SMTr selon les critères d'inclusion et d'exclusion suivants :

Critères d'inclusion

• Adultes âgés de 18 ans et plus présentant une DRT unipolaire. Il convient de tenir compte du degré de résistance au traitement et de la probabilité d'obtenir une rémission.

Critères d'exclusion

Le jugement clinique doit être utilisé pour déterminer l'adéquation du traitement par SMTr. Les données probantes indiquent que la SMTr ne convient pas aux personnes présentant l'une des situations suivantes :

• trouble dépressif sévère accompagné de caractéristiques psychotiques;
• trouble convulsif actif;
• matériel ferromagnétique ou métallique implanté dans la tête et/ou le cou (par exemple, implants cochléaires, clips pour anévrisme, plaques);
• défibrillateurs cardiaques implantables et stimulateurs cardiaques; le traitement peut convenir dans certains centres (par exemple, les centres disposant de ressources cardiaques appropriées), selon le jugement du clinicien.

En général, la SMTr n'est pas recommandée pour les patients hospitalisés, compte tenu de l'efficacité démontrée de l'ECT chez les patients hospitalisés souffrant de dépression sévère.

Trouver un réseau de SMTr

Le programme est coordonné par 10 réseaux à l'échelle de la province qui collaborent avec différents organismes dans leur région afin d'offrir des services.

Pour en savoir plus sur les réseaux et sur la façon d'obtenir une évaluation, consultez leurs sites Web :

Région du Centre (de Mississauga à Huntsville et d'Orangeville à Markham)

• Centre Waypoint pour les soins de santé mentale
• CarePoint Health
• Association canadienne pour la santé mentale – York et Simcoe Sud

Région de Toronto (Ville de Toronto)

• Centre de toxicomanie et de santé mentale

Région de l'Ouest (de Waterloo à Windsor et de Tobermory à Niagara Falls)

• St. Joseph's Healthcare Hamilton
• St. Joseph's Health Care London

Région de l'Est (de Scarborough à Deep River et à Hawkesbury)

• Le Centre de santé mentale Royal Ottawa
• Centre des sciences de la santé mentale Ontario Shores

Région du Nord-Est (de Parry Sound à Sault Ste. Marie ainsi qu'aux côtes de la baie d'Hudson et de la baie James)

• Horizon-Santé Nord

Région du Nord-Ouest (de Thunder Bay à Kenora ainsi qu'à la côte de la baie d'Hudson)

• St. Joseph's Care Group

Électroconvulsivothérapie (ECT)

L'ECT est une intervention thérapeutique qui consiste à provoquer une crise convulsive au moyen d'un stimulus électrique appliqué au cerveau.

L'ECT, combinée à la SMTr dans le cadre d'un parcours de soins par paliers, constitue le moyen le plus efficace de traiter la DRT en Ontario du point de vue des coûts et de la prise en charge des patients.

Les services d'ECT ont été réduits pendant la pandémie de la COVID-19, ce qui a entraîné une diminution du volume des traitements. Le programme provincial de neurostimulation continue de surveiller les activités liées à l'ECT et élargira sa portée à cette intervention, notamment par l'élaboration des attentes du programme.