Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI)

L’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) est une forme de crise cardiaque qui peut entraîner la mort si elle n’est pas traitée rapidement. Environ un tiers des syndromes coronariens aigus sont classés comme des STEMI (Fitchett, 2011). Les données de l'Institut canadien d'information sur la santé suggèrent que l'incidence des STEMI en Ontario est d'environ 7 000 par année.

Les STEMI sont traités par le rétablissement du flux sanguin dans l'artère coronaire grâce à l’une des deux options thérapeutiques ou modalités de « reperfusion » suivantes :

• L'intervention coronarienne percutanée (ICP) est une procédure qui consiste à rétablir mécaniquement la circulation dans les artères coronaires à l'aide d'un ballonnet ou d'un cathéter d'aspiration, puis à poser un stent dans les artères obstruées
• Médicaments thrombolytiques (tels que la fibrinolyse)

Une reperfusion efficace nécessite un diagnostic, un transport et un traitement rapides dès qu'un STEMI est diagnostiqué ou suspecté, et la rapidité de l'intervention se mesure en minutes. Les recommandations de la Société canadienne de cardiologie et de l’American College of Cardiology/American Heart Association préconisent que les patients atteints d’un STEMI traités par ICP primaire et se présentant dans un hôpital équipé pour pratiquer l’ICP bénéficient d’un délai « porte-ballon » (D2B) inférieur à 90 minutes, et que les patients traités par fibrinolyse bénéficient d’un délai « porte-aiguille » (D2N) inférieur à 30 minutes; les patients se présentant dans un hôpital non équipé pour pratiquer l’ICP devraient bénéficier d’un délai porte-ballon (D2B) inférieur à 120 minutes.

Facteurs déterminants du système de soins STEMI en Ontario

Le groupe de travail du réseau STEMI, composé de cardiologues, de cardiologues interventionnels, de médecins urgentistes, de directeurs médicaux d'hôpitaux de base, de chefs d'équipes d'ambulanciers, d'ambulanciers et d'administrateurs, œuvre à l'harmonisation des soins liés au STEMI dans tout l'Ontario.

• Recommandations pour une prise en charge optimale du STEMI en Ontario (en anglais seulement)
• Recommandations de bonnes pratiques pour les communautés éloignées (en anglais seulement)

Protocole de contournement des STEMI de l'Ontario

Ce protocole de contournement des STEMI permet aux ambulanciers de contourner les hôpitaux locaux et de transporter directement les patients ayant un STEMI vers un centre capable de réaliser une ICP.

Protocole du service des urgences de l'Ontario

Le protocole du service des urgences de l'Ontario a été élaboré pour renforcer les meilleures pratiques de prise en charge et les objectifs de reperfusion en cas de STEMI. Pour faciliter la mise en œuvre du protocole, plusieurs outils et ressources cliniques ont été développés et sont disponibles pour utilisation :

• Algorithme STEMI du service des urgences (en anglais seulement)
• Cartes de poche du service des urgences (en anglais seulement)
• Formation sur le STEMI (en anglais seulement)

Cartes des partenariats hospitaliers ICP et non-ICP

Les cartes géographiques des partenariats ICP et non-ICP ont été conçues pour désigner la stratégie de reperfusion de chaque service des urgences (SU) des hôpitaux de l'Ontario comme étant soit :

• ICP primaire : Moins de 60 minutes de trajet en voiture entre le SU d'un hôpital non spécialisé en ICP et un hôpital spécialisé en ICP, avec un D2B de moins de 120 minutes.
• Pharmaco-invasif : Plus de 60 minutes de trajet en voiture entre le SU d'un hôpital non spécialisé en ICP et un hôpital spécialisé en ICP. La reperfusion pharmaco-invasive est une stratégie qui nécessite deux étapes pour atteindre l'objectif : un délai D2N inférieur à 30 minutes et un transfert d'urgence vers un centre spécialisé en ICP en moins de 24 heures pour une angiographie coronaire.

Lignes directrices de l'Ontario pour les ambulanciers paramédicaux concernant l'ECG à 12 dérivations

Les Lignes directrices de l'Ontario pour les ambulanciers paramédicaux concernant l'ECG à 12 dérivations ont été élaborées par le groupe de travail STEMI afin de soutenir les objectifs d'apprentissage standard liés à l'acquisition, à l'interprétation et à la prise en charge préhospitalière de l'ECG à 12 dérivations pour le programme de formation de base des ambulanciers paramédicaux. Utilisez ce document comme guide lors de la planification de votre programme d'études.

Partage des meilleures pratiques

• Partage des meilleures pratiques – Accès rapide à la thérapie de reperfusion pour le STEMI en Ontario (en anglais seulement)
• Initiatives d’amélioration de la qualité des programmes visant à répondre aux indicateurs STEMI (en anglais seulement)