Indications et orientations pour la TEP

*ARVC/AIC

Indication : Patients présentant des arythmies ventriculaires dans un contexte de cardiomyopathie inexpliquée.

• Critères d’admissibilité : Arythmies ventriculaires dans un contexte de cardiomyopathie non ischémique inexpliquée. Examens électrophysiologiques et consultations requis.

*Infections liées aux dispositifs

Indication : Examen de TEP pour le diagnostic et la prise en charge clinique des patients présentant une suspicion d'infection d'un stimulateur cardiaque, d'un défibrillateur automatique implantable (DAI), d'un dispositif de resynchronisation cardiaque (TRC) ou d'un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAVG).

• Critères d’admissibilité : Forte suspicion clinique et/ou données probantes de laboratoire d'une infection de la loge du générateur et/ou d'une infection endovasculaire des sondes. Signes cliniques d'infection de la loge du DAI ou suspicion de complications extracardiaques (embolie septique) accompagnées de résultats anormaux à l'échocardiographie.

*Infection de greffe

Indication : Examen de TEP pour le diagnostic et la prise en charge clinique des patients présentant une forte suspicion clinique et/ou des données probantes de laboratoire d'une infection d'une greffe aortique ou iliaque.

• Critères d’admissibilité : Infection confirmée d'une greffe avec suspicion de complications extracardiaques (embolie septique) ou de complications cardiaques (abcès périvalvulaire). Forte suspicion clinique d'une greffe infectée (y compris une hémoculture positive).

*Péricardite

Indication : Examen de TEP pour le diagnostic et la prise en charge clinique des patients présentant une forte suspicion clinique ou des données probantes de laboratoire de péricardite.

• Critères d’admissibilité : Symptômes persistants malgré deux semaines de traitement adéquat. Récidive de péricardite ou persistance des symptômes malgré un traitement adéquat de l'épisode initial. Évaluation de la réponse au traitement quatre semaines après le début du traitement.

*Myocardite

Indication : Examen de TEP pour le diagnostic et la prise en charge clinique des patients présentant une forte suspicion clinique et/ou des données probantes de laboratoire de myocardite.

• Critères d’admissibilité : Récurrence des symptômes ou absence de récupération de la fonction ventriculaire gauche malgré un traitement adéquat de l'épisode initial. Persistance d'un taux élevé de troponine. Douleur thoracique ou essoufflement, signes et symptômes de myocardite après l'administration d'un vaccin à ARNm lorsque la connaissance de l'étendue de l'inflammation modifierait la prise en charge.

*Vascularite/Aortite

Indication : Examen de TEP pour le diagnostic et la détermination de la prise en charge clinique des patients présentant une forte suspicion clinique et/ou des données probantes de laboratoire de vascularite ou d'aortite.

• Critères d’admissibilité : Vascularite des gros vaisseaux (VGV) ou affection similaire, avec ou sans polymyalgia rheumatica (PMR), en présence d'une forte suspicion clinique, notamment une élévation des biomarqueurs inflammatoires, malgré des examens d'imagerie ou des analyses histopathologiques négatifs ou non concluants. Patients ayant des antécédents d'aortite ou de vascularite traitée présentant de nouveaux symptômes ou une élévation des biomarqueurs inflammatoires.

*Autres

Indication : Le Programme d’accès spécial pour les maladies cardiaques examinera au cas par cas les autres processus cardiovasculaires infectieux ou inflammatoires.

• Critères d’admissibilité : D'autres processus cardiovasculaires infectieux ou inflammatoires non mentionnés ci-dessus peuvent être pris en considération, notamment l'évaluation de masses cardiaques, de troubles rhumatologiques ou de diagnostics inflammatoires systémiques multiples établis à partir d'examens d'IRM ou de TDM. Des données probantes convaincantes démontrant la nécessité d'un examen de TEP au FDG doivent être fournies aux fins d'examen.

Renseignements sur l'orientation : Téléchargez le formulaire de demande pour les infections et inflammations (Accès spécial pour les maladies cardiaques).

*Indication évaluée au cas par cas – Santé Ontario recueille des données relatives à ces indications dans le cadre du Programme d'accès spécial pour les maladies cardiaques afin de renforcer les données probantes appuyant l'utilisation des examens de TEP en Ontario.

Indication : Examen de TEP chez les patients ayant un diagnostic confirmé d'EI, selon :

• Critères d'admissibilité : Critères de Duke de l'International Society of Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID) visant à évaluer une embolisation septique.
  • Exigences : 2 critères majeurs; ou 1 critère majeur et 3 critères mineurs; ou 4 critères mineurs.

Indication : Examen de TEP chez les patients présentant un diagnostic possible d'EI, selon :

• Critères d'admissibilité : Critères de Duke et de l'ISCVID visant à détecter une atteinte valvulaire ou cardiaque afin de confirmer le diagnostic et l'embolisation septique.
  • Exigences : critères fondés sur les critères de Duke de 2023 et les lignes directrices de la Société européenne de cardiologie (SEC).

Les critères majeurs comprennent :

• Hémocultures positives ou résultat positif à la réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour une bactérie précise
• Résultats échocardiographiques évocateurs d'une EI (nouvelle végétation, perforation valvulaire ou anévrisme, nouvelle régurgitation valvulaire importante ou déhiscence partielle d'une valve prothétique)

Les critères mineurs comprennent :

• Facteurs prédisposants (antécédents d'EI, valve prothétique, réparation valvulaire antérieure, dispositif électronique cardiaque implantable [DAI], cardiopathie congénitale ou consommation de drogues)
• Fièvre > 38 °C
• Embolie septique
• Hémocultures ou résultat de PCR positifs pour une bactérie autre que celle visée par les critères majeurs

Renseignements sur l'orientation : Téléchargez le formulaire de demande pour l'endocardite infectieuse.

Pour les patients qui ne répondent pas aux indications relatives à l'endocardite infectieuse mentionnées ci-dessus, présentez une demande d'examen de TEP dans le cadre du Programme d'accès spécial pour les maladies cardiaques selon les critères d'admissibilité énumérés ci-dessous.

*Accès spécial – Endocardite infectieuse

• Critères d'admissibilité : Endocardite infectieuse écartée malgré une forte suspicion clinique, des préoccupations concernant des complications extracardiaques ou un abcès périvalvulaire.
• Cas ne répondant pas aux critères précis de Duke ou de la Société européenne de cardiologie (SEC) décrits ci-dessus.

Renseignements sur l'orientation : Téléchargez le formulaire de demande pour les infections et inflammations (Accès spécial pour les maladies cardiaques) pour plus de détails.

*Indication évaluée au cas par cas – Santé Ontario recueille des données relatives à ces indications dans le cadre du Programme d'accès spécial pour les maladies cardiaques afin de renforcer les données probantes appuyant l'utilisation des examens de TEP en Ontario.

Critères d’admissibilité :

• TEP de stress pour l’évaluation des patients atteints ou suspectés d’insuffisance coronaire avec une probabilité prétest intermédiaire (10 % à 90 %) de présenter une ischémie significative secondaire à une sténose coronaire lorsque :
  • il y a une forte probabilité d’artefact d’atténuation avec l’imagerie TEMP ou
  • un degré élevé de précision fonctionnelle ou de mesures quantitatives de débit est requis ou
  • l’imagerie fonctionnelle est nécessaire et une faible dose de radiation est préférable (comme chez les patients plus jeunes) ou
  • les résultats des examens d’imagerie non invasive antérieurs sont équivoques ou non concluants ou
  • chez les patients atteints d’insuffisance coronaire connue où le besoin d’intervention est incertain

• L’imagerie quantitative du flux TEP peut être particulièrement utile lorsqu’il est nécessaire de mesurer le débit sanguin myocardique absolu, par exemple :
  • patients sans maladie coronarienne connue qui présentent des symptômes suspects d’ischémie
  • patients atteints d’insuffisance coronaire connue, où une évaluation physiologique spécifique est souhaitée
  • identifier les patients présentant une suspicion accrue d’insuffisance coronaire multivasculaire
  • évaluer une possible dysfonction microvasculaire
  • patients ayant subi une greffe de cœur lorsqu’il y a une question de vasculopathie

Renseignements sur l’orientation : Contactez directement l’un des centres suivants pour référer votre patient pour une TEP liée à cette indication.

• Institut de cardiologie de l’Université d’Ottawa
• St. Joseph’s Health Care à Hamilton
• University Health Network à Toronto
• Sciences de la santé-Nord à Sudbury

Indication : TEP pour l’évaluation de la viabilité myocardique.

• Critères d’admissibilité : Examen de TEP chez un patient envisagé pour une revascularisation cardiaque, une transplantation cardiaque ou une autre intervention cardiaque et présentant l'une ou l'autre des situations suivantes : une dysfonction ventriculaire gauche ischémique modérée à sévère malgré un traitement optimal (fraction d'éjection ventriculaire gauche de 40 % ou moins); ou une anomalie de perfusion persistante modérée à sévère sans ischémie importante (modérée ou sévère)

Renseignements sur l’orientation : Téléchargez le formulaire d'évaluation de la viabilité myocardique

Pour les patients qui ne répondent pas à l'indication ci-dessus pour l'évaluation de la viabilité myocardique, présentez une demande d'examen de TEP dans le cadre du Programme d'accès spécial pour les maladies cardiaques selon les critères d'admissibilité énumérés ci-dessous.

*Accès spécial – Évaluation de la viabilité myocardique

• Critères d’admissibilité : Examen de TEP chez un patient envisagé pour une revascularisation cardiaque, une transplantation cardiaque ou une autre intervention cardiaque et présentant l'une ou l'autre des situations suivantes : une dysfonction ventriculaire gauche ischémique modérée à sévère malgré un traitement optimal (fraction d'éjection ventriculaire gauche supérieure à 40 %); ou une anomalie de perfusion persistante modérée à sévère sans ischémie importante (modérée ou sévère).

Renseignements sur l’orientation : Téléchargez le formulaire de demande d'évaluation de la viabilité myocardique (Accès spécial pour les maladies cardiaques).

*Indication évaluée au cas par cas – Santé Ontario recueille des données relatives à ces indications dans le cadre du Programme d'accès spécial pour les maladies cardiaques afin de renforcer les données probantes appuyant l'utilisation des examens de TEP en Ontario.

Critères d'admissibilité : TEP à l'amyloïde pour les patients ayant un diagnostic de déficience cognitive légère (DCL) ou de démence, selon les critères du DSM-IV et/ou du National Institute on Aging–Alzheimer's Association, confirmé par un spécialiste de la démence au cours des 24 derniers mois.

Considérations particulières : L'imagerie TEP à l'amyloïde ne devrait être envisagée que chez les patients présentant des déficits cognitifs clairs et mesurables lorsque la maladie d'Alzheimer est suspectée et que la connaissance du statut amyloïde est susceptible de modifier la prise en charge.

Remarque : Un spécialiste de la démence peut être un neurologue, un gériatre, un psychiatre gériatrique et/ou un médecin de soins primaires exerçant dans une clinique de la mémoire.

Information sur la référence : Téléchargez le Formulaire de demande du Registre TEP à l'amyloïde (disponible en anglais seulement) ainsi que le Questionnaire du patient avant TEP du Registre TEP à l'amyloïde (disponible en anglais seulement)

*Indication inscrite au registre – Santé Ontario recueille des données pour ces indications afin de renforcer les données probantes appuyant l’utilisation des examens TEP en Ontario.

Jonction œsophagienne ou gastro-œsophagienne (GE)
Critères d’admissibilité : TEP pour l’évaluation initiale afin de déterminer le stade des patients atteints d’un cancer de l’œsophage/jonction gastro-œsophagienne envisageant une thérapie curative et/ou une nouvelle TEP/TDM à la fin de la thérapie préopératoire/néoadjuvante, avant la chirurgie; ou pour la réévaluation des patients présentant une récidive locorégionale après un traitement initial, envisageant une thérapie de sauvetage définitive.

Colorectal (métastatique apparent limité)
Critères d’admissibilité : TEP pour déterminer oui redéterminer le stade des patients présentant une maladie métastatique apparemment limitée (par exemple, des métastases hépatiques ou pulmonaires limitées à un organe) ou une récidive locale limitée, qui sont envisagés pour une thérapie à visée radicale.

Comme la chimiothérapie peut affecter la sensibilité de la TEP, il est fortement recommandé de planifier la TEP au moins six semaines après la dernière chimiothérapie, si possible.

Colorectal (récurrent)
Critères d’admissibilité : TEP lorsque la maladie récurrente est suspectée sur la base d’un taux élevé et/ou en augmentation de l’antigène carcinoembryonnaire (ACE) lors du suivi après une résection chirurgicale, mais que les tests d’imagerie standard sont négatifs ou équivoques.

Canal anal (déterminer ou redéterminer le stade)
Critères d’admissibilité : TEP pour déterminer le stade initial des patients atteints d’un carcinome épidermoïde du canal anal de stade II (deux) à IV (quatre) ou lorsque l’imagerie conventionnelle est équivoque pour un stade spécifique; ou pour la ré-évaluation des patients présentant une récidive limitée, après un traitement initial, en vue d’une thérapie de sauvetage définitive.

Renseignements sur les références : Téléchargez le formulaire de demande gastro-intestinale.

Vessie (invasive du muscle)

Critères d’admissibilité : TEP pour déterminer le stade des patients atteints d’un carcinome urothélial invasif de la vessie nouvellement diagnostiqué et envisageant un traitement curatif par une cystectomie radicale ou une thérapie de préservation de la vessie basée sur la radiothérapie; stade TNM T2a-T4a, N0-3, M0.

Renseignements de référence : Téléchargez le formulaire de demande génito-urinaire.

Remarque : Pour les patients atteints d’une maladie de stade M1a ou M1b, demandez une TEP par l’intermédiaire du Programme d’accès aux TEP.

Cancer du pénis

Critères d’admissibilité : 

• TEP pour l’évaluation initiale afin de déterminer le stade des patients atteints d’un cancer du pénis avec atteinte ganglionnaire détectée cliniquement, envisagés pour un traitement curatif.
• TEP pour la réévaluation des patients atteints d’une récidive locorégionale après un traitement initial et envisageant une thérapie de sauvetage définitive; stade TNM T1b-T4, N1-3, M0.

Renseignements de référence : Téléchargez le formulaire de demande génito-urinaire.

Remarque : Pour les patients atteints d’une maladie de stade M1a ou M1b, demandez une TEP par l’intermédiaire du Programme d’accès aux TEP.

Tumeurs des cellules germinales (maladie récurrente/persistante)

• Critères d’admissibilité :
  • TEP lorsque la récidive de la maladie est suspectée sur la base de marqueurs tumoraux élevés – (gonadotrophine chorionique humaine [HCG] bêta et/ou alpha-fœtoprotéine) et que les tests d’imagerie standard sont négatifs ou
  • Lorsqu’une maladie persistante est suspectée sur la base de la présence d’une masse résiduelle après un traitement initial pour un séminome, lorsque la résection chirurgicale curative est envisagée.

Renseignements de référence : Téléchargez le formulaire de demande génito-urinaire.

Prostate (TEP à la PSMA)

• Critères d’admissibilité : TEP de l’antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA) chez les populations de patients suivantes :
  • Déterminer le stade initial des patients atteints d’un cancer de la prostate à risque intermédiaire défavorable OU à haut risque lorsqu’une radiothérapie radicale est envisagée ou
  • Déterminer le stade des patients atteints d’un cancer de la prostate récurrent qui appartiennent à l’une des cohortes prédéfinies suivantes :
    • Maladie nodale positive post-prostatectomie ou APS constamment détectable
    • Échec biochimique après prostatectomie
    • Échec biochimique après prostatectomie radicale suivie d’une radiothérapie adjuvante ou de rattrapage
    • Échec biochimique pendant un traitement de rattrapage par privation androgénique après prostatectomie radicale (avec ou sans radiothérapie adjuvante ou de rattrapage)
    • Échec biochimique après traitement d'une maladie identifiée par PSMA PET/CT
    • Échec biochimique après radiothérapie primaire
    • Augmentation de l’APS et/ou une progression à l’imagerie conventionnelle malgré un traitement hormonal de deuxième ligne antérieur ou une chimiothérapie antérieure pour un cancer de la prostate résistant à la castration.

Renseignements de référence : Téléchargez le Formulaire de demande d’examen TEP Ga-68 PSMA pour le cancer de la prostate (pdf) .

Remarque : demandez un examen TEP PSMA pour examen au cas par cas dans le cadre du programme d’accès à la TEP, lorsque l'examen TEP est un outil de résolution de problèmes, où la confirmation du site de la maladie et/ou de son étendue peut avoir une incidence sur la prise en charge clinique au-delà des informations fournies par l’imagerie conventionnelle.

Cancer du col de l’utérus (stade)

• Critères d’admissibilité : TEP pour déterminer le stade du cancer du col de l’utérus localement avancé lorsque :
  • Tomodensitométrie/IRM montre des ganglions pelviens positifs ou indéterminés (supérieurs à 7 millimètres et/ou morphologie suspecte)
  • Tomodensitométrie/MRI montre des ganglions para-aortiques limites ou suspects ou
  • Tomodensitométrie/IRM montre des métastases à distance suspectes ou indéterminées (par exemple, des nodules pulmonaires)

Gynécologie (récurrente, avant la thérapie de sauvetage)
Critères d’admissibilité : TEP pour la réévaluation des patients atteints de malignités gynécologiques récurrentes envisageant une chirurgie de sauvetage radicale (par exemple, une exentération pelvienne)

Renseignements sur les références : Téléchargez le formulaire de demande de gynécologie.

Primaire inconnu
Critères d’admissibilité : TEP pour l’évaluation du carcinome épidermoïde métastatique dans les ganglions du cou lorsque le site de la maladie primaire est inconnu après une investigation radiologique et clinique standard.

Une panendoscopie n’est pas nécessaire avant la TEP.

Nasopharyngé (stade de référence)
Critères d’admissibilité : TEP pour déterminer le stade du cancer du nasopharynx.

Pour le cancer de l’œsophage cervical, veuillez vous référer aux cancers gastro-intestinaux.

Ganglions de la tête et du cou positif (stade de référence)
Critères d’admissibilité : TEP pour déterminer le stade initial du cancer de la tête et du cou avec atteinte ganglionnaire (N1-N3) où la TEP aura une incidence sur la radiothérapie (par exemple, le volume ou la dose de radiation)

Tête et cou (redéterminer le stade après chimioradiothérapie de la tête et du cou)
Critères d’admissibilité : TEP pour évaluer les patients atteints d’un carcinome épidermoïde métastatique de stade N1-N3 de la tête et du cou après la chimioradiothérapie (négatif pour le VPH); ou qui ont des ganglions cervicaux résiduels égaux ou supérieurs à 1,5 centimètre lors d’une tomodensitométrie de réévaluation effectuée 10 à 12 semaines après la thérapie (positif pour le VPH).

Thyroïde (récurrente)
Critères d’admissibilité : TEP lorsque la maladie récurrente ou persistante est suspectée sur la base de marqueurs tumoraux élevés et/ou en augmentation (par exemple, la thyroglobuline) avec une évaluation d’imagerie conventionnelle négative ou équivoque.

Thyroïde anaplasique (stade)
Critères d’admissibilité : TEP pour déterminer le stade du cancer de la thyroïde anaplasique histologiquement prouvé avec un bilan d’imagerie conventionnelle négatif ou équivoque.

Thyroïde médullaire (stade et récurrente)
Critères d’admissibilité : TEP pour déterminer le stade initial du cancer médullaire de la thyroïde histologiquement prouvé, envisagé pour une thérapie à visée curative ou en cas de suspicion de récidive sur la base de marqueurs tumoraux élevés et/ou en augmentation (par exemple, la calcitonine) avec un bilan d’imagerie conventionnelle négatif ou équivoque.
Remplissez le formulaire de demande de TEP au Ga68-DOTATATE si vous préférez que votre patient reçoive une TEP au Ga68-DOTATATE plutôt qu’une TEP au FDG.

Jonction œsophagienne ou gastro-œsophagienne (GE)
Critères d’admissibilité : TEP pour l’évaluation initiale afin de déterminer le stade des patients atteints d’un cancer de l’œsophage/jonction gastro-œsophagienne envisageant une thérapie curative et/ou une nouvelle TEP/TDM à la fin de la thérapie préopératoire/néoadjuvante, avant la chirurgie; ou pour la réévaluation des patients présentant une récidive locorégionale après un traitement initial, envisageant une thérapie de sauvetage définitive.

Renseignements de référence : Téléchargez le formulaire de demande de TEP pour la tête et le cou.

Troubles histiocytaires

• Critères d’admissibilité :
  • Stade de référence par l’imagerie par TEP au FDG pour les troubles histiocytaires
  • Évaluation de la réponse provisoire par TEP au FDG : aprèstrois à six mois de traitement
  • Évaluation de la réaction à la fin de l’imagerie par TEP au FDG : Pour l’évaluation de la masse résiduelle ou des lésions (p. ex. osseuses) après un traitement chez les patients atteints de troubles histiocytaires
  • Nouvelle détermination du stade au moyen de l’imagerie par TEP au FDG pour les troubles histiocytaires – suspicion clinique de rechute

Renseignements d’orientaion : Téléchargez le formulaire de demande pour les troubles histiocytaires.

 

Lymphome

• Critères d’admissibilité :
  • Déterminer le stade : TEP pour déterminer le stade initial des patients atteints de lymphome de Hodgkin ou de lymphome non hodgkinien (adultes et pédiatriques).
  • Évaluation intérimaire de la réponse pour le lymphome de Hodgkin : TEP pour l’évaluation de la réponse dans le lymphome de Hodgkin après deux ou trois cycles de chimiothérapie lorsque l’on envisage une thérapie curative (adultes et pédiatriques).
  • *Évaluation de la réponse provisoire pour le lymphome hodgkinien de stade 1 ou 2 non volumineux après trois cycles de chimiothérapie chez les patients admissibles à une désescalade thérapeutique (adultes et pédiatriques)
  • Évaluation intérimaire de la réponse pour le lymphome non hodgkinien (uniquement pour les enfants de moins de 18 ans; ou de 18 à 20 ans et traités dans un centre pédiatrique) : TEP pour l’évaluation de la réponse dans le lymphome non hodgkinien après un minimum de deux cycles de chimiothérapie lorsque la thérapie curative est envisagée.
  • Évaluation de la réponse à la fin de la thérapie (adultes et pédiatriques) :
    • TEP pour l’évaluation de la masse résiduelle ou de la lésion (par exemple, osseuse) après une chimiothérapie chez un patient atteint de lymphome de Hodgkin ou de lymphome non hodgkinien lorsque l’on envisage une autre thérapie potentiellement curative (comme la radiothérapie ou la transplantation de cellules souches); ou
    • TEP pour évaluer la réponse à la thérapie par lymphocytes T à récepteur antigénique chimérique (CAR-T), 90 jours après la transfusion.

Renseignements d’orientation: Téléchargez le formulaire de demande pour un lymphome.

*Indication inscrite au registre – Santé Ontario recueille des données pour ces indications afin de renforcer les données probantes appuyant l’utilisation des examens TEP en Ontario.

 

*Myélome ou plasmocytome

• Critères d’admissibilité : Évaluer l’incidence de la TEP sur la prise en charge des patients atteints de plasmocytome ou de myélome pour les indications suivantes :
  • Plasmocytome solitaire : Pour les patients atteints de plasmocytome solitaire présumé qui sont candidats à une radiothérapie à visée curative (afin de déterminer s’il s’agit d’une maladie solitaire ou multifocale/étendue)
  • Myélome indolent : Évaluation des patients atteints de myélome indolent (pour déterminer s’il s’agit d’un myélome indolent ou actif)
  • Myélome non sécrétoire, myélome oligosécrétoire ou POEMS (polyneuropathie, organomégalie, endocrinopathie, protéine monoclonale, changements cutanés) : Évaluation initiale de la mise en scène et de la réponse
  • Nouvellement diagnostiqué avec un myélome multiple sécrétoire : Bilan des patients atteints de myélome multiple sécrétoire récemment diagnostiqué.

Renseignements d’orientation : Téléchargez le formulaire de demande pour un myélome multiple/plasmocytome.

*Indication inscrite au registre – Santé Ontario recueille des données pour ces indications afin de renforcer les données probantes appuyant l’utilisation des examens TEP en Ontario.

• Critères d’admissibilité :
  Diagnostic :
  • TEP pour l’évaluation d’une masse pancréatique, intestinale ou mésentérique avec des résultats suggérant une TNE (par exemple, une masse pancréatique hypervascularisée, une masse mésentérique desmoplastique) sur l’imagerie conventionnelle.
  • TEP pour l’évaluation d’une masse extrasurrénalienne (par exemple, un nodule du corps carotidien), avec une imagerie conventionnelle et/ou des biomarqueurs élevés suggérant un phéochromocytome/paragangliome (PPGL)
  • TEP pour un patient atteint d’un syndrome génétique prédisposant aux TNE et présentant une suspicion biochimique et/ou morphologique de TNE, chez qui les résultats de la TEP auraient une incidence mesurable sur la prise en charge.

  Des considérations particulières pour le diagnostic :

  • Les patients présentant une masse suspecte dans une autre localisation anatomique (par exemple, les poumons) sans marqueurs biochimiques élevés devraient être considérés pour une évaluation approfondie et/ou une biopsie avant la TEP. La TEP pourrait être envisagée après une biopsie infructueuse ou si une biopsie n’est pas réalisable.
  • Les patients présentant une masse de la queue du pancréas évoquant une TNE devraient subir un scintigramme au sulfamide colloïde Tc-99m ou aux globules rouges pour exclure une rate accessoire intrapancréatique, car les deux peuvent présenter une avidité pour le Ga-68 DOTATATE.

  Déterminer le stade initial (les demandes de TEP pour déterminer le stade initial doivent être faites dans l’année suivant le diagnostic initial) :

  • TEP pour une TNE bien différenciée histologiquement prouvé (G1-G3), y compris une origine primaire inconnue, ou un phéochromocytome/paragangliome (PPGL)
  • TEP pour un cancer médullaire de la thyroïde histologiquement prouvé, en cours de traitement dans le but de guérison.

  Des considérations particulières pour déterminer le stade initial :

  • La TEP n’est pas appropriée pour les patients atteints de TNE gastrique de type 1, de carcinomes neuroendocriniens (CNE) et d’adénocarcinomes présentant des caractéristiques de TNE.
  • À moins qu’il n’y ait des préoccupations cliniques et/ou structurelles particulières, la TEP n’est pas systématiquement appropriée pour les patients atteints d’hyperplasie diffuse des cellules neuroendocrines pulmonaires idiopathiques.
  • La TEP pour déterminer le stade initial d’un patient atteint d’une NTE appendiculaire devrait être envisagée en cas de présence de ganglions lymphatiques positifs, si la tumeur mesure plus de 1 centimètre et/ou si la tumeur envahit la membrane séreuse jusqu’au mésappendice.

• La TEP pour déterminer le stade initial d'un patient atteint d'un cancer médullaire de la thyroïde doit être envisagée lorsque le patient n'a pas encore subi de thyroïdectomie ou après celle-ci lorsque les biomarqueurs sont positifs avec une imagerie structurelle négative ou équivoque.

  Redéterminer le stade :

  • TEP pour un patient atteint d’une maladie progressive des TNE et qui est en train d’être envisagé pour une thérapie par radionucléides du récepteur des peptides (TRRP) financée par le gouvernement.
    Pour être considéré pour la TRRP, un patient doit avoir effectué une TEP dans les 12 mois. Cependant, une TEP plus récente devrait être envisagée s’il existe des caractéristiques cliniques préoccupantes (par exemple, une dédifférenciation).
  • Nouvelle TEP de référence pour les patients présentant une nouvelle maladie métastatique à l’imagerie conventionnelle et/ou une suspicion clinique de dédifférenciation.
  • PET pour un patient atteint d'un cancer médullaire de la thyroïde lorsqu'une maladie récurrente est suspectée sur la base de marqueurs tumoraux élevés et/ou en hausse (par exemple, la calcitonine), avec un bilan d'imagerie conventionnel négatif ou équivoque

  • Les indications suivantes sont préliminaires et sont susceptibles d’être affinées.

  • TEP pour un patient atteint de la maladie de TNE lorsque la chirurgie (par exemple, la réduction de volume, l’ablation focale, la thérapie dirigée vers le foie) est envisagée.
  • TEP pour un patient atteint de la maladie de TNE lorsque l’imagerie conventionnelle est négative ou équivoque au moment de la progression clinique et/ou biochimique.

  Des considérations particulières pour la surveillance de routine :

  • Les demandes de surveillance de routine lorsqu’il n’y a aucune suspicion clinique ou biochimique de récidive ou de progression ne sont pas admissibles.

Renseignements de référence : Téléchargez le formulaire de demande de TEP Ga68-DOTATATE.

Sarcome (déterminer ou redéterminer le stade initial)
Critères d’admissibilité : TEP pour déterminer le stade initial des patients atteints de sarcomes des tissus mous ou osseux de grade élevé (égal ou supérieur au grade 2), ou non classifiables, confirmés histologiquement, lorsque l’évaluation conventionnelle est négative ou équivoque pour la maladie métastatique, avant le traitement curatif envisagé; ou pour la réévaluation des patients présentant des soupçons de récidive de sarcome (récidive locale de maladie métastatique limitée) confirmée histologiquement, lorsque la thérapie de sauvetage radical est envisagée.

Neurofibrome plexiforme (diagnostic)
Critères d’admissibilité : TEP pour les patients soupçonnés de transformation maligne des neurofibromes plexiformes.

Renseignements sur les références : Téléchargez le formulaire de demande de sarcome.

Jonction œsophagienne ou gastro-œsophagienne (GE)
Critères d’admissibilité : TEP pour l’évaluation initiale afin de déterminer le stade des patients atteints d’un cancer de l’œsophage/jonction gastro-œsophagienne envisageant une thérapie curative et/ou une nouvelle TEP/TDM à la fin de la thérapie préopératoire/néoadjuvante, avant la chirurgie; ou pour la réévaluation des patients présentant une récidive locorégionale après un traitement initial, envisageant une thérapie de sauvetage définitive.

Poumon – cancer du poumon non à petites cellules(CPNPC; stade clinique 1 à 4)
Critères d’admissibilité :

• TEP pour déterminer le stade initial des patients atteints de CPNPC envisageant une thérapie potentiellement curative ou

• Pour la redéterminer le stade des patients présentant une récidive locorégionale après un traitement initial et envisageant une thérapie de sauvetage définitive

• pour la détermination du stade des patients atteints d'un CPNPC oligométastatique et envisagés pour un traitement local définitif.

La preuve histologique n’est pas nécessaire avant la TEP si on soupçonne fortement un CPNPC (par exemple, en se basant sur les antécédents du patient et/ou les examens d’imagerie antérieurs).

La TEP est appropriée pour les patients présentant soit une preuve histologique de récidive locorégionale, soit une forte suspicion clinique et radiologique de récidive, qui sont envisagés pour une thérapie de sauvetage définitive.

Poumon – cancer du poumon à petites cellules (CPPC; stade clinique 1 à 3)

• Critères d’admissibilité : TEP pour déterminer le stade initial des patients atteints d’un cancer du poumon à petites cellules (CPPC) où une thérapie multimodale combinant chimiothérapie et radiothérapie est envisagée.

Poumon – nodule pulmonaire solitaire (NPS)

• Critères d’admissibilité : TEP pour un nodule pulmonaire semi-solide ou solide pour lequel un diagnostic n’a pas pu être établi par une biopsie à l’aiguille en raison d’une tentative de biopsie à l’aiguille infructueuse; le NPS est inaccessible à la biopsie à l’aiguille; ou l’existence d’une contre-indication à l’utilisation de la biopsie à l’aiguille.

Poumon – mésothéliome

• Critères d’admissibilité : TEP pour déterminer le stade des patients avec confirmation histologique du mésothéliome malin.

Renseignements sur les références : Téléchargez le formulaire de demande thoracique.

*Registre d’oncologie pédiatrique

• Critères d’admissibilité : Indications du registre pédiatrique (collecte de données/partenariat avec le Groupe d’oncologie pédiatrique de l’Ontario) :
  • Pour les types de cancer suivants (CICE – Classification internationale des cancers de l’enfance) :
    • Os/cartilage – ostéosarcome, sarcome d’Ewing
    • Tissu conjonctif/autre tissu mou – rhabdomyosarcome, autre
    • Rein – Tumeur rénale
    • Foie – tumeur hépatique
    • Tumeur cérébrale primaire – astrocytome, médulloblastome, épendymome, autres
    • Reproductif – tumeur des cellules germinales
    • Système nerveux sympathique – neuroblastome MIBG négatif
    • Autre – LCH, mélanome de la peau, thyroïde
  • Pour les indications suivantes :
    • Déterminer le stade initial
    • Surveillance de la réponse pendant le traitement ou détermination d’une thérapie basée sur la réponse
    • Éliminer la progression avant de poursuivre la thérapie
    • Récurrence ou rechute présumée
    • Éliminer une maladie persistante
    • Sélectionner le site de biopsie optimal

Renseignements de référence : Pour soumettre des références au Registre d’oncologie pédiatrique, vous devez vous connecter à l’outil en ligne de TEP en Ontario.

*Indication inscrite au registre – Santé Ontario recueille des données pour ces indications afin de renforcer les données probantes appuyant l’utilisation des examens TEP en Ontario.